保山现代妇产医院“关爱女性，呵护健康”调查问卷

女人如花，花如女人，在如花的岁月里，女性不但要承担家庭的责任，还要承担职业的责任。由于压力越来越大，女性的身体健康也面临了很大的挑战。为了进一步了解保山女性的健康状况和健康需求，以及本医院回馈社会的责任感，本次问卷调查采取有奖填写的原则。我们将会在回收的问卷中抽取一定的名额，给予一定的奖励。欢迎您参与2014年度保山现代妇产医院“关爱女性，呵护健康”调查问卷有奖参与活动。请您填答以下问卷并提交。您的反馈将极大地帮助我们更多的了解您或者您的家人所关注的健康需求。保山现代妇产医院承诺保证您的个人信息及私密信息的安全，联系方式只用于奖品的发放，请放心填写。

Q1:您所在的城市是?

省份

城市

区/县

Q2:请按实际情况填写：

您的年龄

您的职业

您的婚姻状况

Q3:您了解您的健康状况吗？

了解

了解一些

不了解

Q4:您认为日常护理能预防妇科疾病吗？

能

不能

Q5:您对妇科检查重视吗？

非常重视

重视

偶尔

不在意

Q6:您一般多久进行一次妇科检查？

半年

一年

两年

需要时才去

Q7:最令您担忧的女性健康问题是？

乳房问题

妇科疾患

孕育

意外怀孕

其他

Q8:您对妇科炎症疾病的认识程度？

常见病、高发病，无需过度关注

很难治愈、易于反复

可能会影响生育

可能会发展成肿瘤类恶性疾病

Q9:您最近身体有哪些不适困扰（可多选）？

月经不调

痛经

白带异常

乳房不适

其他

Q10:若感不适（外阴瘙痒、白带增多），您会采取哪些方法解决？

网络咨询预约

电话咨询预约

直接去医院

就近门诊就诊

自行购买药品

不在意

Q11:您平时是否存在小腹坠胀、腰酸等症状？

是

否

Q12:您是否有非月经期阴道出血的情况？

有

否

Q13:您是否有过尿路方面的问题如尿频、尿急、尿痛？

有

否

Q14:您知道患有宫颈炎后可能会出现下列哪些症状？

瘙痒

白带增多

有异味

异常出血

不清楚

Q15:您对乳腺疾病的了解有多少

不了解希望得到知识普及

知道自查乳腺疾病的具体方法

知道乳腺疾病的三大症状

一直关注自己的乳房健康

Q16:您认为怀孕前是否有必要做系统检测？

十分有必要

比较有必要

可有可无

完全没必要

Q17:您选择医院主要看重的条件？

治疗方式

医生资质

治疗费用

术后安全

隐私保护

服务态度

其他

Q18:您对医院提供的网上和电话咨询预约的看法？

方便快捷及时

免除排队等候

获取相关知识

选择医院

保护隐私

Q19:如您有妇科健康方面的问题和建议可在本调查问卷上填写，我们专家医生将为您作详尽解答（严格保护个人隐私，不公布个人资料及问题）。

问题1

问题2

问题3

问题4

建议1

建议2

对网络和电话预约的建议：

希望获得哪方面健康的知识：

Q20:您的个人信息及私密信息的安全，联系方式只用于奖品的发放，请放心填写。

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