抽烟人群需求调研 - 问卷调查调研模板

Q1:您的年龄？

20周岁以下

20－25周岁

25－30周岁

30－35周岁

35－40周岁

40－45周岁

45－50周岁

50周岁以上

Q2:您的学历？

高中以下

专科

本科

硕士以上

Q3:您目前的抽烟情况？

经常抽，每天1包以上

每天都会抽几支，但不是很多

偶尔抽1支，或者几天抽1支

已经记不清上次是什么时候抽的了

Q4:您现在依然抽烟的主要原因？

已经有了烟瘾，习惯性抽烟

经常思考问题，抽烟能帮助思考

压力比较大的时候、烦的时候抽几支

社交需要，打牌、喝酒，或者别人让烟的时候抽

Q5:您对戒烟持有的意见？

抽这么多年了，也不想戒了

估计很难戒掉

尝试过，但戒不掉

也只是偶尔抽，戒不戒无所谓

一定要戒掉，对身体危害

Q6:抽烟给您带来哪些危害？

牙齿变黄、口味难闻

喉咙不舒服（咳嗽、早晨干呕、容易发炎）

造成环境不好（家里、办公室）

二手烟对他人造成危害（家人、朋友厌恶）

可能（已经）造成肺部病变

Q7:您是否曾经想过用什么办法来缓解抽烟带来的危害？

想过，也努力过

想过，但没做过

没有想过

Q8:您会用什么方法减少抽烟危害？

多喝水

使用过滤烟嘴

喝清热茶水（苦丁、菊花、胖大海、绿茶等）

吃口香糖、咽喉糖、西瓜霜等

吃坚果、粗粮等富含维生素食物

Q9:您是否会尝试使用冬凌草？（草本植物冬凌草，据《现代中药学大辞典》记载，冬凌草的性味和功用为：苦、甘、微寒，清热、解毒、活血止痛，用于咽喉肿痛、扁桃体炎、蛇虫咬伤、风湿骨痛等。主要作用有：抗肿瘤、抗菌作用和解热降燥等功效。冬凌草自古以来被太行山区的民间常年当作茶叶饮用。因其清热解毒、清咽利喉、消炎止痛的功能盛行于当地，被誉为神奇草。1972年，中国食管癌研究中心，发现冬凌草具有独特的抗食管癌，贲门癌、原发性肝癌功效，从此被广泛应用于临床。）

会

不会

Q10:10、您认为如何使用冬凌草的效果最好？

做成冬凌草含片、糖浆

做成冬凌草口服液

做成冬凌草饮料

做成冬凌草茶叶冲泡

Q11:11、您会送冬凌草给自己的朋友、上司和长辈吗？

会

不会

Q12:12、如果口味比较苦，您又如何选择？

依旧会尝试，苦的一般都是去火的

依旧会尝试，只要是有疗效作用

如果口味很难接受，肯定会放弃尝试

大不了少放点，总会有两全的办法

Q13:13、请填写您认为能接受的价格（/500克）？

选项1