生活质量综合评定问卷-74(成人)

欢迎参加本次答题

Q1:请问您现从事于何种行业?

医疗
教育
其他

Q2:请问您的具体职业是什么

护士
医生
医技人员

:为了全面了解护士群体的生活质量,促进您的身心健康,特设定此表。请根据一周以来您的实际情况,逐项回答下列问题:

Q3:性别

Q4:年龄

选项1

Q5:学历

选项1

Q6:婚姻状况

未婚
已婚
丧偶
离异

Q7:邮箱或者您的电话等联系方式(不公开内容)

选项1

Q8:健康状况(健康即为健康,若有疾患请填写主要疾患名称)

选项1

Q9:人均住房面积 ㎡

选项1

Q10:请问您住房有下列附加措施吗?

厨房
厕所
煤气
供水好
供电好

Q11:您目前住房条件

非常满意
比较满意
过得去
不大满意
很不满意

Q12:生活便利性--上班

很方便
方便
不方便

Q13:生活便利性-子女上学或上班

很方便
方便
不方便

Q14:生活便利性-购买生活日常用品

很方便
方便
不方便

Q15:生活便利性 去娱乐场所

很方便
方便
不方便

Q16:生活便利性--求医

很方便
方便
不方便
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