【茉莉·家】学员信息表

请认真填写以下内容，谢谢。

Q1:学员姓名

汪梓澜

程莉雯

王谦诚

董梓岩

戴业承

其他

Q2:学员照片

选择文件上传

Q3:性别

男

女

Q4:出生日期

年

月

日

Q5:星座

白羊座

金牛座

双子座

巨蟹座

狮子座

处女座

天秤座

天蝎座

射手座

摩羯座

水瓶座

双鱼座

不知道

Q6:年龄段

3-4岁

4-5岁

5-6岁

6-8岁

9-10岁

10岁以上

Q7:性格特征

力量型（老虎型性格，O型血居多，很有主见，天生的领导者，但有时很固执）

活泼型（孔雀型性格，B型血居多，性格活泼，不认生，好奇，但专注性差，有点小自我）

完美型（猫头鹰型性格，A型血居多，严肃，完美，注重细节，但有时小题大做，过于紧张）

和平型（考拉型性格，AB型血居多，平和耐心、不侵犯他人，但有点懒惰，缺少积极性和主见）

混合型（变色龙型性格，B/AB型血居多，善于察言观色，适应力强，但缺少原则）

不知道

Q8:有无基础

无任何基础

基本没有基础，上过兴趣班(含同类型培训学校)1-2次

有一定基础，上过兴趣班(含同类型培训学校)半年以上

有一定基础，学过专业性绘画（国画、油画、素描等）

基础很好，有参加过各类比赛，甚至获奖

:分割线

Q9:报名时间

日期

Q10:所报课时

12节

24节（送4节）

48节（送6节）

96节（送8节）

其他

Q11:初次上课时间

日期

Q12:家长姓名

爸爸

妈妈

Q13:爸爸联系方式

手机

QQ

微信

Q14:妈妈联系方式

手机

QQ

微信

Q15:喜爱的零食

干果

膨化食品

糖果

肉制品

水果

其他

Q16:喜欢的老师

李艳艳

郭碧云

夏晓曦

陈劼

吴晓鸥

张安娜

泥人郭

其他

Q17:习惯描述

选项1

Q18:多元智能评价

1.语言力

2.数理逻辑力

3.空间智能

4.运动力

5.艺术音乐力

6.人际力

7.内省力

8.自然探索

Q19:课堂表现记录①

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Q20:课堂表现记录②

选择文件上传

Q21:主要作品展示①

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Q22:主要作品展示②

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Q23:主要作品展示③

选择文件上传

Q24:记录日期

日期

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