驾驶风险自我评估量表 - 问卷调查调研模板

Q1:性别

男

女

Q2:年龄

选项1

Q3:驾龄

选项1

Q4:驾照类型

选项1

Q5:受教育程度

初中及以下

高中

大专

本科

硕士及以上

Q6:个人月收入

2000元及以下

2001-3000元

3001-5000元

5001-8000元

8001-12000元

12001-20000元

20000元以上

Q7:每周平均驾驶里程

选项1

Q8:每周平均驾驶时间

选项1

Q9:近一年是否发生交通违规？几次？

选项1

Q10:近一年是否发生交通事故？几次？

选项1

:分割线

:下面有15个关于人们在日常生活中如何驾驶的题目，每个题目都有5个程度。请您认真对照自己的驾驶行为，选择一个与您的驾驶行为最符合的程度，并在题目下面的数字上打钩。

Q11:1分（根本不符合），2分（比较不符合），3分（一般符合），4分（比较符合），5分（非常符合）

1.驾驶时，总会感到紧张。

2.在紧急情况下，开车会比平常快。

3.在喝过一些酒后开车。

4.感觉其他司机在挑战自己。

5.认为限速有些过于严格。

6.和前方车辆距离过近。

7.疲劳驾驶。

8.和其他司机竞速。

9.在恶劣驾驶情景下驾驶过快。

10.当其他司机超过自己时感到愤怒。

11.高速驶向交叉路口。

12.在心情不好时开车出去兜风。

13.为了准时到达地点而超速驾驶。

14.前方车辆驾驶比自己慢时会感到愤怒。

15.驾驶速度超过20km/h。

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:下面有14个危险驾驶的情景，每个情景都有4个程度。请您认真对照自己的驾驶行为，评估自己可能卷入该种危险情况的可能，并在题目下面的数字上打钩。

Q12:打分题

1. 驾驶时睡着了。

2.高速驾驶。

3. 驾驶的时候分心。

4. 把驾驶当做游戏。

5. 在自己心情紧张或者激动的时候开车。

6. 忽视交通规则。

7. 驾驶时非常紧张。

8. 向他人炫耀车技。

9. 驾驶时冒险。

10. 被其他司机或行人激怒。

11. 和前方车辆驾驶距离过近。

12. 酒后驾车。

13. 和其他车辆竞速。

14. 对自己的驾驶水平过度自信。