口干情况调查

欢迎参加本次答题

Q1:性别

男

女

Q2:年龄

20岁以下

20-30岁

30-40岁

40-50岁

50-60岁

60岁以上

Q3:睡眠情况

好

尚可

差

Q4:吸烟情况

从不吸烟

曾经吸烟，现已戒烟

吸烟

Q5:饮酒情况

从不饮酒

偶尔饮酒

曾经饮酒，已戒酒

经常饮酒

Q6:口腔情况

没有龋齿或补过的牙

龋齿和补过的牙，加起来小于等于4个

龋齿和补过的牙，加起来大于等于4个

没检查过，不知道

Q7:以下情况，哪项更符合您的情况？

无口干感觉

夜间睡眠或醒来时轻度口干

轻度口干，不影响进食、说话

中度口干，进食、说话需喝水

重度口干，口内烧灼感，影响味觉，吞咽拒绝困难，需随身携带水壶

Q8:您认为口干感觉，是否为一种疾病状态？

是

不是

不知道

Q9:您是否有以下情况（多选）

高血压

糖尿病

心脏病

高血脂

高胆固醇

甲状腺疾病

贫血

胃肠道疾病

肝病

胆囊疾病

肺病

咽炎

鼻炎

打鼾或张口呼吸

头颈部恶性肿瘤

放疗或化疗后

器官移植术后

月经不调

停经

没有以上任何问题

口干情况调查

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