儿童基本情况调查

Q1:姓名

Q2:手机号码

Q3:出生日期

Q4:性别

Q5:就诊日期

Q6:儿童身高（CM）

Q7:最近一年身高增长（CM）

Q8:儿童体重（KG）

Q9:是否使用过生长激素？

Q10:父亲身高（CM）

Q11:母亲身高（CM）

Q12:第几胎

Q13:第几产

Q14:是否剖宫产？（如是请填写剖宫产具体原因）

Q15:是否足月生产？

Q16:胎儿出生体重（KG）

Q17:胎儿出生身长（CM）

Q18:妈妈孕期有无不适？

Q19:妈妈是否有吸烟史？

Q20:妈妈是否有饮酒史？

Q21:母乳喂养时间（天）

Q22:孩子是否偏食？（请填写具体饮食习惯）

Q23:孩子每天运动时间（小时）

Q24:孩子是否感觉学习压力大？

Q25:孩子既往是否有疾病/外伤史？（如有，请填写具体诊断名称）

Q26:孩子既往是否有过敏史？（如有，请填写具体诊断名称）