中学生心理健康调查

Q1:年龄

Q2:年级

Q3:有无兄弟姐妹（是否独生）

Q4:对专业是否满意

Q5:专业选择的初衷

Q6:学校有无开展心理健康教育课或活动

Q7:学校有无心理咨询室

Q8:你是否进行过心理咨询

Q9:父亲是否健在

Q10:母亲是否健在

Q11:父母是否离异

Q12:父亲的文化程度

Q13:父亲的职业

Q14:母亲的文化程度

Q15:母亲的职业

:指导语：仔细阅读每一条，根据自己最近一星期内的感觉，选择一个相应的选项。必须逐条填写不可遗漏，每一项只能选一个，不能选两个或更多。自我评定的五个等级：1. 无：自觉并无该项问题（症状）；2. 轻度：自觉有该问题，但发生得并不频繁、严重；3. 中度：自觉有该项症状，其严重程度为轻到中度； 　　4. 偏重：自觉常有该项症状，其程度为中到严重；5. 严重：自觉该症状的频度和强度都十分严重。

Q16:请根据自己一星期内的感觉，选择一个相应的选项；请凭你的第一感觉，不要过多思考。

:在回答问卷之前，请您认真阅读下面的指导语:我们希望了解过去几周以来您对自己生活状况的看法，请您仔细阅读下面的每一语句，参照您在大多数时间的生活状况，把最符合你的观点的数字填写在答题纸上相同题号的后面:1 完全不符合2 比较不符合3 不确定4 比较符合5 完全符合请按照您的真实想法和感受，而不是您觉得您应该采取的方式做答，这一点非常重要。

Q17:请根据你的第一感觉，选择一个相应的选项，不要过多思考。

:指导语：父母的教养方式对子女的发展和成长有重要意义。回答这一问卷，就是请您努力回想小的时候留下的这些印象。问卷有很多题目组，每个题目答案均有四个等级。请您选择最适合您父亲和您母亲的等级数字。每题只准选一个答案。您父母对您的教养方式可能是相同的，也可能是不同的。请您实事求是地分别回答。如果幼小时父母不全，可以只回答父亲或母亲一栏。如果是独生子女，没有兄弟姐妹，相关的题目可以不答。问卷不记名，请您如实回答。

Q18:1. 我觉得父母干涉我所做的每一件事

Q19:2. 我能通过父母的言谈、表情感受他（她）很喜欢我

Q20:3. 与我的兄弟姐妹比，方面更宠爱我

Q21:4. 我能感到父母对我的喜爱

Q22:5. 即使是很小的过失，父母有惩罚我

Q23:6. 父母总试图潜移默化地影响我，使我成为出类拔萃的人

Q24:7. 我觉得父母允许我在某些方面有独到之处

Q25:8. 父母能让我得到其他兄弟姐妹得不到的东西

Q26:9. 父母对我的惩罚是公平的、恰当的

Q27:10. 我觉得父母对我很严厉

Q28:11. 父母总是左右我该穿什么衣服或该打扮成什么样子

Q29:12. 父母不允许我做一些其他孩子可以做的事情，因为他们害怕我会有事

Q30:13. 在我小时候，父母曾当着别人的面打我或训斥我

Q31:14. 父母总是很关注我晚上干什么

Q32:15. 遇到不顺心的事时,我能感到父母在尽量鼓励我,使我得到一些安慰

Q33:16.父母总是过分担心我的健康

Q34:17. 父母对我的惩罚往往超过我应受的程度

Q35:18. 如果我在家里不听吩咐，父母就会发火

Q36:19. 如果我做错了什么事，父母总是抗议一种伤心样子使我有一种犯罪感或负疚感

Q37:20. 我觉得父母难以接近

Q38:21. 父母曾在别人面前唠叨一些我说过的话或做过的事，这使我感到很难堪

Q39:22. 我觉得父母更喜欢我，而不是我的兄弟姐妹

Q40:23. 在满足我需要的东西，父母是很小气的

Q41:24. 父母常常很在乎我取得分数

Q42:25. 如果面临一项困难的认为，我能感到来自父母的支持

Q43:26. 在家里往往被当做“替罪羊”或“害群之马”

Q44:27. 父母总是挑剔我所喜欢的朋友

Q45:28. 父母总以为他们的不快是由我引起的

Q46:29. 父母总试图鼓励我，使我成为佼佼者

Q47:30. 父母总向我表示他们是爱我的

Q48:31. 父母对我很信任且允许我独自完成某些事

Q49:32. 我觉得父母很尊重我的观点.

Q50:33. 我觉得父母很愿意跟我在一起

Q51:34. 我觉得父母对我很小气，很吝啬

Q52:35. 父母总是向我说类似“如果你这样做我会很伤心”的话

Q53:36. 父母要求我回到家里必须得向他们说明我在做的事情

Q54: 37. 我觉得父母在尽量使我的青春更有意义和丰富多彩（如给我买很多的书，安排我去夏令营或参加俱乐部）

Q55:38. 父母经常向我表述类似“这就是我们为你整日操劳而得到的报答吗”的话

Q56:39. 父母常以不能娇惯我为借口不满足我的要求

Q57:40. 如果不按父母所期望的去做，就会使我在良心上感到不安

Q58:41. 我觉得父母对我的学习成绩，体育活动或类似的事情有较高的要求

Q59:42. 当我感到伤心的时候可以从父母那儿得到安慰

Q60:43. 父母曾无缘无故地惩罚我

Q61:44. 父母允许我做一些我的朋友们做的事情

Q62:45. 父母经常对我说他们不喜欢我在家里的表现

Q63:46. 每当我吃饭时，父母就劝我或强迫我再多吃一些

Q64:47. 父母经常当着别人的面批评我既懒惰，又无用

Q65:48. 父母常常关注我交往什么样的朋友

Q66:49. 如果发生什么事情，我常常是兄弟姐妹中唯一受责备的一个

Q67:50. 父母能让我顺其自然地发展

Q68:51. 父母经常对我粗俗无礼

Q69:52. 有时甚至为一点儿鸡毛蒜皮的小事，父母也会严厉地惩罚我

Q70:53. 父母曾无缘无故地打过我

Q71:54. 父母通常会参与我的业余爱好活动

Q72:55. 我经常挨父母打

Q73:56. 父母常常允许我到我喜欢去的地方，而他们又不会过分担心

Q74:57. 父母对我该做什么、不该做什么都有严格的限制而且绝不让步

Q75:58. 父母常以一种使我很难堪的方式对待我

Q76:59. 我觉得父母对我可能出事的担心是夸大的、过分的

Q77:60. 我觉得与父母之间存在一种温暖、体贴和亲热感觉

Q78:61. 父母能容忍我与他们有不同的见解

Q79:62. 父母常常在我不知道原因的情况下对我大发脾气

Q80:63当我所做的事取得成功时，我街道父母很为我自豪

Q81:64. 与我的兄弟姐妹相比，父母常常偏爱我

Q82:65. 有时即使错误在我，父母也把责任归咎于兄弟姐妹

Q83:66. 父母经常拥抱我