火星入住登记表

请认真填写以下内容，谢谢。

:注意：2015地球告急，需要移居到火星的星人注意，务必准确迅速填写地址，否则太空飞船接不到你们，所以您们只能够……

Q1:请选择时间

时

分

Q2:姓名

A1

Q3:性别

男

女

Q4:您所在的城市是

省份

城市

区/县

Q5:手机号码

A1

Q6:邮箱

A1

Q7:地址

省份

城市

区/县

街道

Q8:婚姻状况

单身

已婚

Q9:工作单位性质

行政/事业单位

合资（包括外商独资）

国营（包括集体）

私营

境内上市股份公司

其他

Q10:个人月收入

2000元及以下

2001-3000元

3001-5000元

5001-8000元

8001-12000元

12001-20000元

20000元以上

Q11:工作年限

1年及以下

2-3年

4-5年

6-9年

10年及以上

Q12:您晕船吗？

晕

不晕

Q13:您恐高吗

恐高

不恐高

:描述说明

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