火星入住登记表

请认真填写以下内容,谢谢。

:注意:2015地球告急,需要移居到火星的星人注意,务必准确迅速填写地址,否则太空飞船接不到你们,所以您们只能够……

Q1:请选择时间

Q2:姓名

A1

Q3:性别

Q4:您所在的城市是

省份
城市
区/县

Q5:手机号码

A1

Q6:邮箱

A1

Q7:地址

省份
城市
区/县
街道

Q8:婚姻状况

单身
已婚

Q9:工作单位性质

行政/事业单位
合资(包括外商独资)
国营(包括集体)
私营
境内上市股份公司
其他

Q10:个人月收入

2000元及以下
2001-3000元
3001-5000元
5001-8000元
8001-12000元
12001-20000元
20000元以上

Q11:工作年限

1年及以下
2-3年
4-5年
6-9年
10年及以上

Q12:您晕船吗?

不晕

Q13:您恐高吗

恐高
不恐高

:描述说明

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