核磁共振专委会团体会员入会申请表

请认真填写以下内容，以便审核入会，谢谢。

Q1:*单位名称

选项1

Q2:*申请类别

普通团体

理事单位

常务理事单位

Q3:*法人姓名

A1

Q4:*性别

男

女

Q5:*年龄

选项1

Q6:*职务/职称

选项1

Q7:*Email

选项1

Q8:*联系电话

选项1

Q9:*通讯地址

选项1

Q10:*团体简介

选项1

Q11:普通团体：2000元/年；理事团体：3000元/年；常务理事团体：4000元/年；审核通过之后，我们会与您取得联系，感谢您的支持。

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