2015牛津访问学生信息统计及进程表

为了更好的组织牛津暑期项目，请认真填写以下内容，谢谢。

Q1:姓名（中文名）

A1

Q2:姓名（拼音，名前姓后，中间逗号隔开）

A1

Q3:性别

男, MALE

女, FEMALE

Q4:出生年月日

日期

Q5:班级

2012级数学方向

2012级物理方向

2013级数学方向

2013级物理方向

2014级数学方向

2014级物理方向

2014级工科荣誉计划

Q6:申请办理签证日期

日期

Q7:是否拿到英国签证

是

否

Q8:预计拿到签证日期（已经拿到的同学填写已经拿到日期）

日期

Q9:保险是否已经购买（如果尚未购买，请自行在签证签出以后立即购买8月1日至8月16日的境外保险）

是

否

Q10:保险单号

选项1

Q11:手机号码

A1

Q12:邮箱

A1

Q13:紧急联系人父亲姓名

选项1

Q14:紧急联系人父亲手机

选项1

Q15:紧急联系人母亲姓名

选项1

Q16:紧急联系人母亲电话

选项1

Q17:身高（cm）

选项1

Q18:体重（Kg）

选项1

Q19:T恤尺寸(按照平时买的衣服大小）

S

M

L

XL

XXL

XXXL

Q20:血型

A

B

AB

O

其他（如果是特殊血型，请提前在备注中告知）

Q21:其他需要说明的事项（有无病史、易发疾病等）

选项1

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