太古草堂个人健康问诊单

Q1:姓名

Q2:电话

Q3:年龄

Q4:性别

Q5:您所在的城市是

Q6:婚姻状况

Q7:请选择日期

Q8:从小到现在主要的情绪以什么为主？有无重大的事件难以释怀或放下？

Q9:目前主要的身体不舒服症状（尽量准确和详细）

Q10:从小到现在的概要生病经历

Q11:请说明自己的饮食喜好，睡眠情况，二便状态，手脚冬天温度

Q12:备注（需要补充的问题）

:情况说明：一、慢性病的调理需要一个过程，疾病的获得需要一个过程，疾病的好转也需要一个过程，希望立刻马上见效的，请自动绕道，请予以理解。二、养生方案以饮食起居，导引按摩为主要调整内容，但三分在治，七分在养，药食只作助缘，病家拥有更大主动权，应主动配合调整，不可推卸责任。身病范畴之外的疾病调整（如七情内伤等心理疾病），不必用药。三、调整期间禁服西药及其他中药，忌食生冷油腻食品，禁止房事、手淫、熬夜等损伤元气行为。四、汤药用药壶或搪瓷锅、钢锅水煎服均可，开方计量单位为克，生姜切片，大枣掰开。五、泡药如沏茶，觉温度适口即可服。一日泡一剂，喝完上次，下次加开水再泡再喝。不是一次泡一剂。六、黑附子为淡黄色半透明那种为好，半夏哪种都行，白术无特殊说明均为炒的，白芍用生的。买药时如药房说附子反半夏或天花粉，不给拿药，可令单包附子，泡服时照常加入。此为经方用法，药房不懂。