健康生活知信行调查表

Q1:性别

Q2:年龄（请填空）

Q3:婚姻状况

Q4:文化程度

Q5:职业

Q6:家庭经济状况

Q7:费用支付方式

Q8:居住地

Q9:居住方式

Q10:身体状况

Q11:我感觉自己有可能患上慢性病

Q12:我目前生活习惯不好，有患慢性病的风险

Q13:家里有人患慢性病，我也容易得慢性病

Q14:随着年龄的增长，我患慢性病的风险增加

Q15:我没有想过患慢性病意味着什么

Q16:我觉得慢性病会严重威胁自己的生命健康

Q17:患慢性病我会身体很不舒服

Q18:患慢性病会影响我的日常生活或工作

Q19:患慢性病会影响自己外出活动（旅游、社交、逛街等）

Q20:患慢性病会给家人带来很多负担麻烦

Q21:患慢性病我将花费高昂的治疗费用

Q22:患慢性病我会心情低落、焦虑甚至抑郁

Q23:我认为慢性病越早治疗越容易控制

Q24:我认为定期体检有助于疾病早发现早治疗

Q25:我认为遵从医嘱规律吃药有助于慢性病的控制

Q26:我认为良好的生活习惯能降低患慢性病的风险，有助于慢性病的治疗

Q27:我认为保持心情愉悦能降低患慢性病的风险

Q28:体检要花很多钱或者时间

Q29:看病吃药，我会担心药物副作用

Q30:习惯于自己爱吃的，改变饮食习惯很困难

Q31:没有时间或者不习惯吃早餐

Q32:没有时间精力进行运动锻炼

Q33:运动太累，不想运动

Q34:需要烟酒缓解压力，戒烟或限酒很困难

Q35:烟酒在交际中很重要，不喝酒抽烟很困难

Q36:学习、工作等比较繁重，少不了经常熬夜

Q37:难以缓解生活中的压力，调节自己的情绪

Q38:从电视网络、报纸书刊上获得的健康知识促使我更加注重健康生活习惯

Q39:其他人患有慢性病的经历，提醒我关注健康、预防疾病

Q40:去看病时，医生对我的健康教育促使我养成健康的生活习惯

Q41:曾经生病难受，使我更加注重身体，努力保持健康

Q42:家人朋友的提醒促使我养成健康的生活习惯

Q43:我有足够的健康意识，提醒自己长期保持良好生活习惯

Q44:即使在养成良好生活习惯中遇到很多困难（比如运动很累，戒烟困难），我都会战胜困难

Q45:只要通过自己的努力，我能保持身体健康，预防疾病发生或者复发

Q46:在不同的情况下，我都能坚持良好的生活习惯（比如即使过年过节也不暴饮暴食、即使饭局应酬也不抽烟喝酒，即使没有适宜的场所也要坚持运动锻炼

Q47:只要通过自己的努力，我能保持身体健康，预防疾病发生或者复发

Q48:您知道血压高于多少是高血压吗?(mmHg)

Q49:为防治高血压，一般建议成人每人每日食盐量不超过

Q50:合理膳食三餐搭配要做到？

Q51:吸烟能导致以下哪种疾病？

Q52:适量运动应做到？

Q53:经常精神紧张、焦虑会导致？

Q54:您知道糖尿病的典型症状是什么吗？

Q55:您知道高血压、糖尿病等慢性病主要治疗方法是

Q56:您知道以下哪项是现在导致人们死亡的最主要原因

Q57:下面哪项不是慢性病的特点

Q58:您会不会去做健康体检

Q59:您会去关注健康保健知识吗？

Q60:您吃早餐吗？

Q61:您平常会注意自己的饮食习惯（比如少吃咸，多吃蔬菜水果，不暴饮暴食等）吗？

Q62:您做身体锻炼吗？

Q63:您抽烟吗？

Q64:您喝酒吗？

Q65:您熬夜吗？

Q66:您心情不好吗？

Q67:您平常生活压力大吗？

Q68:对于看病，您经常

Q69:生病吃药，您经常