实习护生社会焦虑情况调查量表

Q1:您的性别：

Q2:您来自于：

Q3:您是否为独生子女：

Q4:您的家庭经济情况：

Q5:您选择护理专业：

Q6:您的父母对您学习护理专业：

Q7:您与带教老师之间的沟通：

Q8:您在实习中遇到的困难：

Q9:您对护理专业的态度：

Q10:您认为患者对护生的态度：

Q11:我的沟通能力很强。

Q12:遇到问题我会主动与带教老师沟通

Q13:我乐于与病人及其家属沟通交流

Q14:我和大多数临床带教老师的关系很融洽。

Q15:在医院我常感到孤立无助。

Q16:我觉得实习工作压力很大。

Q17:我后悔当初选择护理专业。

Q18:病房的环境使我很压抑。

Q19:我很注重病人对我的态度。

Q20:作为护生我有限于困境的感觉。

Q21:请认真阅读下面每个条目，并决定其陈述与你的相符。按下面的标准在相应的条目前面的横线上标出分数。1＝本条目与我一点儿也不符；2＝本条目与我有一点儿相符；3＝本条目与我中等程度相符；4＝本条目与我非常相符；5＝本条目与我极其相符；即使在非正式的聚会上，我也感到紧张。

Q22:与一群不认识的人在一起，我感到不自在。

Q23:与一位异性交谈时我通常会感到轻松。（R）

Q24:在必须同老师或上司谈话时，我感到紧张。

Q25:聚会常使我感到焦虑不自在。

Q26:与大多数人相比，在社交中我较少羞怯。（R）

Q27:与不太熟悉的同性交谈时，我常感到紧张。

Q28:在求职面试时，我是会紧张的。

Q29:我希望自己在社交时信心更足一些。

Q30:在社交场合中，我很少会感到有什么焦虑。（R）

Q31:一般说来，我是个害羞的人。

Q32:在与一位迷人的异性交谈时我会感到紧张。

Q33:在给一位不太熟悉的人打电话时我会感到紧张。

Q34:我在与权威人士谈话时感到紧张。

Q35:即使处于一群和我相当不同的人群中，通常我仍感到轻松。（R）

Q36:指导语：下面的问题用于反映您在社会中所获得的支持，请按各个问题的具体要求，根据您的实际情况来回答。谢谢您的合作。 1．您有多少关系密切，可以得到支持和帮助的朋友?

Q37:近一年来您：

Q38:您与邻居：

Q39:您与同事：

Q40:从家庭成员得到的支持和照顾。(在合适的框内划)无 极少一般全力支持

Q41:过去，在您遇到急难情况时，曾经得到的经济支持和解决实际问题的帮助的来源有：(可选多项)

Q42:过去，在您遇到急难情况时，曾经得到的安慰和关心的来源有： （可多选）

Q43:您遇到烦恼时的倾诉方式：

Q44:您遇到烦恼时的求助方式：

Q45:对于团体(如党团组织、宗教组织、工会、学生会等)组织活动，您：

Q46:编号：___________日期:________（编号为姓名拼音首字母加上出生年月，例如王小明，WXM+19911101