新京报2015年十大创客评选报名表

新京报诚挚邀请你参与“2015年十大创客”评选。本次调研的调查对象主要是接受过天使轮（及以上轮次）的融资的民营创业企业。调查的质量取决于信息收集的准确和完备，您所提供的信息将对本次调研和年度研究报告以及年度排名的质量产生极为重要的影响，因此我们希望您能够给予大力支持。　烦请拨冗填写问卷，并于11月15日前发回。

Q1:企业注册名称

选项1

Q2:企业对外简称

选项1

Q3:企业成立时间

选项1

Q4:创始人及背景：

选项1

Q5:企业简介（请保持在140字以内）

选项1

Q6:在行业的哪一个细分领域？

选项1

Q7:企业的目标用户是什么人群？

选项1

Q8:今年前3个季度（至2015年9月30日的二季度）

用户数量的平均增长率

活跃用户数量的平均增长率

Q9:截至2015年6月30日，企业的用户规模

用户数量（万）

用户活跃数量（万）

Q10:目前是否已经实现盈利？

是

否

Q11:连续3个季度的收入平均增长率：

选项1

Q12:最近一次融资的状况

选项1

Q13:最近一次融资的状况

融资时间

融资规模（请注明是美元还是人民币）

融资阶段

投资方

Q14:估值

目前估值

年初估值

Q15:感谢参与！我们与您取得联系？请赐联系方式

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