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Q1:姓名[图片]

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Q2:日期[图片]

日期

Q3:时间[图片]

Q4:地址[图片]

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城市
区/县
街道

Q5:单选题

选项1
选项2

Q6:多选题

选项1
选项2

Q7:单行填空[图片]

选项1

Q8:打分题[图片]

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