浦发校园青春卡申请表

请认真填写以下内容，谢谢。

Q1:姓名

A1

Q2:性别

男

女

Q3:婚姻状况

未婚

已婚

Q4:在读学历

硕士及以上

大学

大专

Q5:家庭住址

省份

城市

区/县

街道

Q6:邮编

选项1

Q7:手机号码

A1

Q8:学校

选项1

Q9:院系

选项1

Q10:预计毕业年月（如16年6月毕业填1606）

选项1

Q11:父亲或母亲姓名

选项1

Q12:父母手机号码

选项1

Q13:同学或朋友的姓名

选项1

Q14:同学或朋友手机号码

A1

Q15:请选择您要申请的卡片封面

宁泽涛版

标准版

Q16:下面请上传身份证正反面图片，请保持身份证的端正和完整。

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Q18:身份证背面

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