莱蒙医疗细胞保健健康问卷调查表

Q1:您是否有不明原因的体重下降。

Q2:您是否经常关节酸痛，或者手脚发胀、发麻、发凉。

Q3:您是否经常腹胀，腹泻和便秘交替出现。

Q4:您是否易怒，易烦躁，经常情绪不舒、有心悸、胸闷、厌烦的感觉。

Q5:您在季节交换时是否容易感冒。

Q6:您是否厌倦运动、易疲劳或精力不济、体力不支的现象。

Q7:您是否容易失眠，不易入睡或易惊醒，又或总做梦，睡眠质量很差。

Q8:您是否少出汗，即使剧烈运动后也很少出汗。

Q9:您是否注意力难以集中或健忘。

Q10:您是否有眼睛干涩、流泪、眼胀或者视物模糊的现象。

Q11:您是否患过性病（比如艾滋病、梅毒或淋病）或与性病患者有过亲密接触。

Q12:您是否患有乙型、丙型肝炎，或与乙肝、丙肝有过密切接触或生活。

Q13:您是否有严重的自身免疫性疾病(SLE、类风湿关节炎、2型糖尿病）或长期使用免疫抑制药物或正在使用免疫抑制药物。

Q14:您是否患过急、慢性感染性疾病。（如肺结核或疟疾）

Q15:您是否对生物制剂、蛋白质过敏，是高过敏体质吗。

Q16:您是否长期口服避孕药。

Q17:您是否有重大疾病或手术史？

Q18:您是否有抗衰老病史？

Q19:您是否有致癌因素接触史？

Q20:您有以下不良生活习惯？（任选3项）

Q21:在您的母系或父系家族中是否有成员有以下情况：（任选2项）