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Q1:商户名称*

选项1

Q2:商户详细地址（详细到省市区县、街道、门牌号）*

省份

城市

区/县

街道

Q3:申请人常用手机号码*

选项1

Q4:申请人姓名*

选项1

Q5:是否有营业执照*

选项1

Q6:备注

选项1

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