对浙江新昌养老情况的调查问卷

亲爱的先生(女士):       您好!为了了解您的养老观念、养老方式以及浙江新昌养老院的建设等问题,我们针对性的设计了这份问卷。您提供的信息将作为我们此次调查结果的重要依据。请根据自身真实想法和实际情况进行填写,我们将会对您的资料进行保密。非常感谢您的合作。                                                                                                                           浙江海洋大学社会实践                                                                                                                                     2016年7月23日

Q1:您的性别

Q2:您的年龄

25岁以下
26—35岁
36—49岁
50岁及以上

Q3:您的文化程度

小学
初中
高中
专科或本科
本科及以上

Q4:您的婚姻状况

未婚
已婚无子女
已婚有子女

Q5:亲人多久来探望您一次

每天
至少每周一次
至少每月一次
一月及以上一次
从不

Q6:逢年多节您的亲人会接您回家吗

不会

Q7:您的目前状况

身体健康能自理
具有一定的自理能力但需要人适当照顾
不能自理

Q8:您或者您认为入住敬老院的原因(多选)

身体状况需照顾
缺少伴侣
家庭成员相处不太好
减轻子女负担
环境好,适合养老
其他

Q9:您的主要经济来源(多选)

退休金
社会福利
子女亲友给予
其他

Q10:您对养老院住宿条件的满意程度

很满意
比较满意
一般
不满意
很不满意

Q11:您对养老院膳食条件的满意程度

很满意
比较满意
一般
不满意
很不满意

Q12:您对养老院总体的养老服务满意度

很满意
比较满意
一般
不满意
很不满意

Q13:您认为理想的养老方式

家庭养老
社区居家养老
社会机构养老
自我储蓄养老
以房养老
其他

Q14:选择养老机构最关心哪些因素(多选)

绿化环境
地处市区
地处郊区
交通便利
服务价格
人文环境
服务态度
硬件设施
品牌信誉

Q15:对您而言,目前面临最大的养老问题是什么?

选项1
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