洁牙感受调查表

亲爱的客户：非常感谢您能抽出宝贵时间来填写我们的问卷调查，您的意见对我们非常重要，这对我们完善治疗流程及提供更好的客户体验有很大帮助！接下来，请在下列问题后勾选您的答案：

Q1:1、洁牙师是否有在开始治疗前告知您大概治疗流程？

有

没有

Q2:2、操作过程中是否有感受到不适？

非常不适

清洁前牙区有酸痛，示意后洁牙师未关注到您的感受

偶有不适，示意后洁牙师有关注并作出相应调整

洁牙过程中吸水不够及时

基本没有不适

Q3:3、您平时有用牙线的习惯吗？

有

会用，但比较少用

不会用

Q4:4、洁牙师有教您如何正确使用牙线吗？

有，教的很仔细

有，但非常简短，没有学会

没有教，也没有提

有提到，但我会用，不用教了

Q5:5、您以后愿意介绍您的朋友或家人来我们齿科吗？

愿意

不愿意（请继续完成第6题，谢谢）

Q6:6、如果您对我们的服务不满意，能告诉我们问题出在哪儿吗？

客服人员

医务人员

护士

地址不方便

就诊环境

其他

Q7:客户签名：

选项1

Q8:以下两项由瑞尔客服填写

病历号

姓名

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