尿酸监测记录表

请您每天在尿酸监测后填写此表

Q1:姓名

A1

Q2:请选择检测日期

日期

Q3:请选择检测时间

时

分

Q4:检测时状态

空腹

餐后

运动前

运动后

用药前

用药后

Q5:尿酸值（mg/dL)

选项1

Q6:检测结果（正常值，男，3.5~7；女，2.5~6）

正常

偏低

偏高

Q7:主食内容和量（例如：米饭200克，馒头50克等）

选项1

Q8:副食内容和量（例如：鸡肉50克、西瓜100克等）

选项1

Q9:是否有用药

有

无

Q10:用药名称

选项1

Q11:用药量（例如：1天3次1次3片）

选项1

Q12:运动方式（例如;快走、慢跑、爬山等）

选项1

Q13:运动时间（例如：30分钟）

选项1

Q14:是否有痛风发作

有

无

Q15:疼痛部位（如未发生过痛风请填写“无”）

选项1

Q16:疼痛时间（如未发生过痛风请填写无）

选项1

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