农村社区养老服务需求调查问卷
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农村社区养老服务需求调查问卷
Q1:您的性别
男
女
Q2:单选题
50——59
60——69
70——79
80以上
Q3:您的文化程度
基本不认识字
认识部分字，没接受过系统教育
认识很多字，接受过系统教育
Q4:您的经济状况
贫困
温饱
一般
Q5:您需要国家或社会的养老帮助吗
需要
无所谓
不需要
Q6:您平时生活的内容（可多选）
务农
串门、聊天
打牌、打麻将
收音机、电视
呆坐
Q7:您觉得生活中实际存在或者可能面临的困难是（多选）
生产劳动
经济收入
健康和医疗保健
生活料理
孤独寂寞
住房问题
Q8:您最希望的养老方式
居家养老（住在家里，主要由子女照顾或请人照顾生活）
社区居家养老（住在家里，由社区提供生活和医疗服务)
社区集中养老（住在养老大院，由社区提供生活和医疗服务)
机构养老 (住养老院，老年公寓等)
Q9:您居住社区有专为老人提供的服务吗
有
没有
不知道
Q10:如果需要用钱购买养老服务你可以接受的价格是每个月多少
要钱就不愿意了
100元以下
100~300
300-500
500元以上
Q11:您希望如何参与到社会活动中（多选）
工作、打零工
社区（村）管理和服务、老年协会
走亲访友、和朋友聚会
读书看报、看电视、听广播
下棋打牌、娱乐、体育健身
Q12:您对以下养老帮助的需求程度
助餐：吃饭问题
保洁：洗衣、打扫房间
劳动：维修、重体力活
医疗：陪同看病、买药、护理，生病照顾
聊天解闷、心事倾诉、读书看报、法律咨询
Q13:一旦开展社区养老服务，你最关心的问题是什么
收费
质量
服务
卫生
设施
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