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Q1:性别:

Q2:年龄:

20岁以下
20-30
30-35
35-40
40-45
50以上

Q3:脱发时长:

30天
1-3个月
3-6个月
6-12个月
1-2年
2-4年
5-6年
6-10年
10年以上

Q4:脱发程度:

超轻度脱发
轻度脱发
中度脱发 
重度脱发

Q5:亲属脱发情况:

父系脱发
母系脱发 
原因不明

Q6:脱发类型:

斑秃
脂溢性脱发
弥漫性脱发
产后脱发(女)
大病脱发
原因不明

Q7:工作状况:

工作轻松
稍有压力
压力较大
压力很大

Q8:饮食习惯:

清淡饮食
正常饮食 
喜欢辣椒 
无辣不欢

Q9:抽烟状况:

不抽烟 
偶尔抽烟
每日一包
烟不离手

Q10:喝酒状况:

不喝酒
偶尔喝酒
无酒不欢

Q11:性格脾气:

性格温和 
小有脾气
性格暴躁

Q12:性生活频率:

每周1次
每周2次 
每周3次 
每周4次及以上

Q13:睡眠状况:

每日8小时以上
每日6-7小时
每日6小时以下
不怎么睡觉

Q14:运动情况:

天天运动 
偶尔运动
基本不运动
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