iGEM创新教育平台学员申请表
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以下登记信息将按规定保存,请认真如实填写,确保信息准确无误
:请填写个人基本信息
Q1:姓名
Q2:性别
Q3:出生年月(格式:2000年01月01日)
Q4:手机号码
Q5:电子邮箱
Q6:常住通讯地址(请在街道信息中注明邮编,能够及时收到信件等)
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:请填写监护人信息
Q7:监护人(父亲)姓名
Q8:监护人(父亲)联系电话
Q9:监护人(父亲)工作单位
Q10:监护人(母亲)姓名
Q11:监护人(母亲)联系电话
Q12:监护人(母亲)工作单位
Q13:优先联系监护人
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:请填写所在中学相关信息
Q14:所在中学
Q15:所在班级
Q16:班主任姓名
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Q17:请上传彩色免冠证件照(尺寸:350*530)
Q18:学员ID
Q19:备注
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