家庭保障需求信息调研表

声明：本调研表版权归属于中国平安养老保险股份有限公司，我们郑重声明，该调研仅用于了解您对家庭的保险需求，提升保险服务品质的用途，决不会向组织外泄露任何企业及个人信息，请您放心填写。

Q1:您的姓名：

选项1

Q2:所在营业部：

选项1

Q3:在向您调研之前，我们整理了以下三种家庭保障方案供您参考

Q4:方案一：责任保障重大疾病 10万/20万/30万(可选)住院津贴 50元/100元/天（可选）意外医疗 2万（-100元，100%赔付）交通意外 1份

Q5:方案二：责任保障意外伤害 10万住院医疗 20万保额（家庭共用）意外医疗 2万疾病身故 10万

Q6:方案三：责任保障意外伤害 10万门诊/急诊100%赔付重大疾病 10万/20万/30万（可选）住院医疗共用10万保额（家庭共用）住院津贴 50元/100元/天（可选）生育 8000元（可自选）　意外医疗 2万

Q7:下列问题请您以自己家庭的实际情况来填写

Q8:1、您的家庭现阶段最需要哪些保障？

A、重大疾病

B、住院津贴

C、意外医疗

D、交通意外

E、意外伤害

F、住院医疗

G、疾病身故

H、生育

Q9:2、您及家人拥有下列哪些保险？

A、养老险

B、医疗险

C、意外险

D、子女教育险

E、投资险

Q10:3、如果是自费或部分自费医疗，依您的经济实力能负担多少？

A、5万

B、10万以下

C、30万以下

D、其它

Q11:4、您每年购买家庭保障所愿意承受的花费是多少？

A、500元以下

B、500-1000元

C、1000元-1500元

D、1500元-2000元-

Q12:5、对于我们提供的家庭方案，您的家庭现阶段对哪个感兴趣？

A、方案一

B、方案二

C、方案三

家庭保障需求信息调研表

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