橙子派 · 城市生存体验营报名表

请认真填写以下内容，谢谢。

Q1:孩子姓名

选项1

Q2:孩子参加期数

第2期（4月15日 9:30--16:30）

第3期（4月22日 9:30--16:30）

第4期（4月29日 9:30--16:30）

第5期（4月30日 9:30--16:30）

Q3:孩子出生日期

日期

Q4:孩子就读学校、年级

选项1

Q5:孩子性别

男

女

Q6:孩子证件类型

身份证

护照

台胞证

其他

Q7:孩子证件号码（用于购买保险，不是以上证件的请备注）

选项1

Q8:孩子有何身体不适或疾病史，需要活动时注意（若没有，写无即可）

选项1

Q9:家长姓名

选项1

Q10:家长微信号（便于客服联系）

选项1

Q11:活动费用：560元/人付款渠道：支付宝 15821924178 龙平退款说明：付款报名后，活动开始前15天及以上，可退全款；活动开始前7天—14天，可退款50%；活动开始前7天以内，将不予退款。支付完成后，请扫码联系橙子派客服：[图片]

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