留守儿童心理/生活/受教育状况调查表

欢迎参与本次问卷

Q1:你的家庭主要收入来源？

农业

经商

外出打工

其他

Q2:你的监护人是谁？

母亲

父亲

祖父母

外祖父母

亲戚

独立生活

同辈监护

其他

Q3:你对父母外出的态度是？

支持

不支持

无所谓

不表态

Q4:父母外出打工，你想不想跟他们住在一起？

想

不想

Q5:你多久跟父母联系一次？

平均一周一次

平均每月一次

不定时的经常联系

很少联系

Q6:监护人对你的态度？

关爱

没办法推脱

冷谈

其他

Q7:监护人的文化程度？

文盲

粗识字

小学

初中

高中以上

Q8: 你有心事如何解决？

找人倾诉

写日记

埋在心里

Q9: 你喜欢交朋友吗？

喜欢

一般

不喜欢

Q10: 你的学习成绩怎样？

优秀

中等偏上

中等或中等偏下

相当差

Q11:你有什么想对你的父母或监护人说的？

option

Q12:如果在你父母外出打工期间，你受到欺负或者人身伤害你会怎么办？

option

留守儿童心理/生活/受教育状况调查表

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