清远市人民医院外部市场居民问卷调查

您好：为了解我市民众就医习惯及解决『看病难、看病贵』的问题，麻烦您利用几分钟的时间，填写下列问卷，以作为我院政策实施与参考的方向，谢谢您。

:一、基本资料

Q1:1.性别：

男

女

Q2:2.年龄：

20岁以下

21～30岁

31～40岁

41～50岁

51～60岁

61岁以上

Q3:3.受教育程度：

初中及以下

高中

大专

本科

硕士及以上

Q4:4.居住区域

清城区

清新区

佛冈县

阳山县

连山壮族瑶族自治县

连南瑶族自治县

英德市

连州市

其他地区

:分割线

:二、就医习惯

Q5:5.您目前就医时，会如何考虑就医场所：

一般生病先至社区卫生服务机构（卫生院）或诊所（跳答第7题）

一般生病先至邻近医院，若需进一步治疗再选择『清远』的大型医院。（跳答第7题）

一般生病先至邻近医院，若需进一步治疗再到『广州』或『其他地区』的大型医院治疗。

无论生病严重与否，直接选择『清远』的大型医院治疗。（跳答第7题）

无论生病严重与否，直接选择『广州』或『其他地区』的大型医院治疗。

其他

Q6:6.您不在本地就医而直接选择『广州』或『其他地区』的大型医院治疗的原因，请填写

选项1

Q7:7.您选择就医场所的主要考虑因素（复选）

医疗机构的资源与设备

医疗机构的规模大

医疗机构的形象

医疗机构的医疗水平

医师技术

药品种类多寡

服务态度

整体环境整洁

交通时间

医保规定

费用可以报销

其他，请填写

Q8:8.当您生病在三级医院治疗、病情稳定后，医师依据病况将您转诊到下级医院（或社区卫生服务机构），您是否会遵从医师的医嘱转诊到下级医院（或社区卫生服务机构）继续治疗？

是（跳答第 10 题）

否（继续答第 9 题）

Q9:9.承上题，您不愿意转诊下级医院（或社区卫生服务机构）继续治疗的原因是？（复选）

选项医护人员素质低

服务态度不好

医师技术水平低

服务项目少

医疗设备落后

费用要重新缴纳

医保不能报销

没必要

其他，请填写

Q10:10.如果有了三级医院对下级医院（或社区卫生服务机构）的技术帮扶、专家医师定期坐诊，是否会增强您『转诊』下级医院（或社区卫生服务机构）的意愿？

是

否，为什么

Q11:11.如果有了三级医院对下级医院（或社区卫生服务机构）的技术帮扶、专家医师定期坐诊，当您在生病时，是否更愿意选择先到基层医疗机构看病？（基层首诊）

是

否，为什么

清远市人民医院外部市场居民问卷调查

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