近视用眼习惯调查

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！

Q1:你有近视吗？

没有[接下来无需作答]

有[请继续作答]

Q2:你的性别？

男

女

Q3:你是什么时候开始近视的？

先天性近视[Q4和Q5不用作答]

幼儿园

小学

初中

高中

大学

工作后

Q4:你是因为什么近视的？

电子产品（电视，手机，灯光等）

看书，学习

用眼习惯不良

其它

Q5:你觉得近视对你的学习和生活影响大吗？

影响很大

没什么大影响

完全没有影响

Q6:你觉得护眼重要吗？

很重要

比较重要

不是很重要

不重要

Q7:你有参与过与护眼有关的活动（或工作教育）吗？

有（作答Q8）

没有（Q8跳过无需作答）

Q8:是谁让你参与护眼活动（或工作教育）的？(多选题）

自愿

家人亲戚

朋友

老师

医疗单位

Q9:你有没有通过一些方法来缓解近视加深程度呢？（多选题）

户外运动

眼保健操

服用与护眼有关的保健品

定期检查视力

学习/工作时定期休息

望远

Q10:你最近一次检查近视度数有增长吗？

有（作答Q11）

没有（跳过Q11）

Q11:你的近视度数最近一次比上一次增长了几度呢？

10度以下（含10度）

11~50度（含50度）

51~100度（含100度）

100度以上

Q12:你周围的家人有良好的用眼习惯吗？（不包括自己）

都有

基本上有

小部分有

没有

近视用眼习惯调查

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