茵特里未来医疗高端峰会报名表

欢迎参加此次峰会,抽出您宝贵的几分钟完成以下内容,让我们开启挑战生命极限,财富极限的旅程吧!

Q1:您的姓名:

option

Q2:您的性别:

Q3:出生年月日

Q4:护照号码(出行日开始有效期半年以上)

选项1

Q5:费用套餐(价格/人)

19800人民币/人(4星酒店双床双住或大床双住)
22800人民币/人(房间单住)
29800人民币/人(5星酒店双床双住或大床双住,专家特别晚宴)
39800人民币/人(5星酒店房间单住,专家特别晚宴)

Q6:您是否有食物过敏,如果有,请填写具体食物,没有请写无。

option

Q7:您是否有同行者,想同房,如果有请填写姓名,没有写无。

option

Q8:确认峰会赠送项目(可复选)

综合大蒜素疗法(注射或点滴)
综合水素疗法
云镜人工智能机器人
不需要

Q9:选择水素疗法的方式

吸入式
点滴式
不需要

Q10:是否需要代定机票(如需要,我们将第一时间联系您)

需要
不需要

:因名额有限,报名以后请于3日内完款,如果因故取消将收取不含机票价格的30%取消费,谢谢理解!

Q11:请留下您的微信名称以方便通知峰会具体事宜!再次感谢您的报名,携手未来医疗,挑战生命极限!

选项1
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