共享中医入住申请备案表

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Q1:医师姓名

A1

Q2:联系电话

A1

Q3:诊所名称

选项1

Q4:诊所位置？

地址

经度

纬度

:分割线

Q5:主治病症

选项1

Q6:受教育程度

初中及以下

高中

大专

本科

硕士及以上

Q7:已有下列哪些证书（多选）

营业执照

中医专长医师资格证

职业医师

技能证书

Q8:想获得哪些帮助（多选）

推广宣传

中医知识培训

中医行业新闻政策

中医行业协会

名师拜访交流

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