参与服务升级实验报名表

Q1:学生姓名：

Q2:学生年龄：

Q3:学生年级：

Q4:所在地区：（详细到所在学校的城市）

Q5:所在核桃的班级：

Q6:学习课程完成到：（截至报名实验前）

Q7:报名核桃课程最想培养孩子哪方面的能力：

Q8:学生在课程的学习中比较突出的问题：

Q9:对我们的课程有什么样的建议：

Q10:是否每周有固定的时间进行服务实验：

Q11:家长联系微信：

Q12:家长联系电话：