康无忧“糖尿病饮食干预 · 百院联动”报名表

请抽出几分钟时间填写以下内容，审核通过后享受康无忧低糖食品“全年强化组合”专属援助价！

Q1:推荐单位或个人

选项1

Q2:申请人姓名

A1

Q3:申请人性别

男

女

Q4:申请人手机号码

A1

Q5:申请人地址

省份

城市

区/县

Q6:当前血糖控制情况

空腹血糖（mmol/L）

餐后2小时血糖（mmol/L）

Q7:唐无忧黄精挂面试用情况

餐后2小时血糖评判

口感评判

其他评判

Q8:康无忧网站会员注册名

选项1

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