白求恩学堂之第五期心身医学培训报名表

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Q1:您的姓名

A1

Q2:性别

男

女

Q3:您的手机号码

A1

Q4:您所在工作单位

选项1

Q5:所在科室

选项1

Q6:职称职务（如：主任医师/主管护师/药师/科员）

选项1

Q7:以往是否有参加过相关培训(

有

无

Q8:是否需要组织方提供午餐

是

否

Q9:您上次的分组

A组

B组

C组

D组

E组

未分组

Q10:其他意见或建议

选项1

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