企业基本情况调查表
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企业基本情况调查表
感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！
:企业基本情况
Q1:企业名称
A1
Q2:通讯地址
省份
城市
区/县
街道
Q3:多项填空题
联系人
联系方式
Q4:企业规模
大型
中型
小型
微型
其他
Q5:企业注册类型
选项1
Q6:行业分类
选项1
Q7:单选题
是
否
Q8:职业卫生管理部门名称：
选项1
Q9:是否有职业卫生专兼职管理人员：
是
否
Q10:该职业卫生管理人员是
专职
兼职
Q11:接触职业病危害因素种类
粉尘类
物理因素类（请写出具体项目，如噪声、高温等）
化学因素类（请写出具体项目）
放射性因素类
生物因素类
其他
Q12:物理因素具体项目
选项1
Q13:化学因素具体项目
选项1
:企业职工情况
Q14:企业中
职工总人数
男工数
女工数
Q15:接触职业病危害因素
总人数
粉尘类
接触粉尘类中女工人数为
物理因素类
接触物理因素类中女工人数为
化学因素类
接触化学因素类中女工人数为
放射性因素
接触放射性因素类中女工人数为
生物性因素
接触生物性因素类中女工人数为
其他因素
接触其他因素中女工人数为
:企业管理规范情况
Q16:对从事有害作业工人进行过何种形式的职业性健康检查（可多选）
上岗前检查
在岗期间检查
离岗时检查
没做过健康检查
Q17:是否有劳务派遣工或外包工
是
否
Q18:是否组织其参加职业健康体检
是
否
Q19:是否制定职业健康体检计划
是
否
Q20:若是，根据什么确定职业健康体检计划
体检通知
有毒有害作业职业病危害因素情况
上年度职工职业健康检查结果
其他
Q21:填空题
选项1
Q22:是否与体检机构签订协议
是
否
Q23:与多少家体检机构签订协议
选项1
Q24:是否知晓体检机构具有哪些资质
是
否
Q25:若是，体检机构具有哪些资质？
选项1
Q26:如何选择体检机构？
有固定体检机构
临时选择
Q27:是否知晓体检机构具有哪些资质？
是
否
Q28:填空题
选项1
Q29:是否建立劳动者健康监护档案：
是
否
Q30:是否将个检报告发放给员工？
是
否
Q31:是否对作业场所职业病危害因素进行定期检测？
是
否
Q32:对作业场所职业病危害因素进行检测的单位是：
委托疾病预防控制机构检测
有资质机构检测
企业自己检测
其他
Q33:是否向安监部门进行职业病危害项目申报？
是
否
Q34:机械通风排毒设施
完好
部分损坏
多数岗位未安装
Q35:除尘设施
完好
部分损坏
多数岗位未安装
Q36:个体防护用品
齐备
部分工人不使用
无防尘口罩
无防护耳塞
Q37:对企业卫生管理现状的建议及问题？
选项1
:分割线
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