浙江省社会救助入户调查表

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Q1:您的姓名:

option

Q2:您的姓名:

Q3:民族

选项1

Q4:户籍住址

选项1

Q5:居住地址

选项1

Q6:联系电话

选项1

Q7:家庭人口

    总人数
重残人数
重大病人
在校生 
老年人

Q8:婚姻状况

未婚
已婚
离婚
丧偶
申请类别 [单行填空题
户籍住址 [单行填空题]

Q9:住房性质

商品房
房改房
安置房
直管公房
廉租房
公租房
经济适用房
农村自建房
其他

Q10:住房情况

 多层(含几间房 几层,总面积多少平方米,人均使用面积 平方米)
  单层(几室几厅,房产证建筑面积 平方米,人均使用面积 平方米)

Q11:装修情况

未装修
简装修
一般装修
精装修
豪华装修

Q12:家电数量

正常
家电较少
无家电

Q13:家庭情况

户主
家庭成员一
家庭成员二
家庭成员三
家庭成员四

Q14:家庭成员收入情况

户主
家庭成员一
家庭成员二
家庭成员三
家庭成员四

Q15:家庭成员收入情况

户主
家庭成员一
家庭成员二
家庭成员三
家庭成员四

Q16:非共同生活家庭成员情况

成员一
成员二
成员三
成员四

Q17:邻里走访情况

Q18:7、非共同生活家庭人员回家情况:

选项1

Q19:收入合计

合计

Q20:支出合计

合计
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