老年人生活状态调查问卷
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老年人生活状态调查问卷
感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！
Q1:您的年龄是？
50-50岁
60-70岁
70-75岁
75岁以上
Q2:您的婚姻现状是？
已婚
未婚
分居
丧偶
Q3:您一共有几个孩子
一个
两个
三个
Q4:您一般是一个人吃饭还是和朋友亲人吃饭？
一个人吃饭
和朋友吃饭
和家人（儿女）吃饭
Q5:您的生活忙么，需要帮儿女带孩子么？
忙，需要
忙，不需要
不忙，需要
不忙，不需要
Q6:您的身体状况怎么样，生病了有人照顾么？
身体很好，没什么病
身体不太好，生病了有亲人照顾
身体不太好，生病了有朋友照顾
身体不太好，生病没人照顾
Q7:您的儿子或者是女儿在家里住么，您愿意和他们住么？
是 愿意
是 不愿意
不是 愿意
不是 不愿意
Q8:您的儿子或女儿一般多长时间回家一次？
几乎每天
一周一次
半个月一次
一个月一次
三个月一次
半年及以上
Q9:您不与子女同住的原因是？
子女在外打工，求学等
子女房子不够住，自己有房
不想给子女添加负担
与子女不融洽
无子女
其他
Q10:您主要的经济来源是？
退休金
子女给的钱
就业劳动收入
保险金
房屋租金
其他
Q11:您的日常生活可以自理么？
完全可以
大概可以，偶尔需要帮助
不可以，需要人帮助
Q12:您平常的娱乐方式有哪些？
看电视
听广播（或者是其他音频类）
打牌/麻将
散步
喝茶聊天
其他
Q13:您满足于现状么？
满足
还行
不满足
Q14:您现在最需要的是什么？
选项1
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