​​​​​​​ 正人教育“为爱熄烟”公益活动调查表

Q1:性别：

Q2:年龄：

Q3:请问您是否吸烟：

Q4:您家庭中是否有人吸烟：

Q5:您是否曾经在公共室内场所抽过烟：

Q6:您认为在公共场所抽烟是否合理：

Q7:请问您是否有孩子：

Q8:请问您是否会在家中吸烟：

Q9:您每天在家中抽烟的频率是：

Q10:您是否会远离家人抽烟：

Q11:您知道二手烟的危害吗：

Q12:您是否有过主动制止二手烟：

Q13:您是否愿意创建无烟家庭：

Q14:如果有戒烟打卡服务活动您是否会参加：

Q15:您的姓名

Q16:请输入您的手机号码