自在书院“青少年及儿童教育系列主题沙龙”意向调查表

感谢您能抽出几分钟的时间来参加本次意向收集调查，现在就让我们马上开始吧！

Q1:您的孩子目前处于哪个年龄阶段？

0-3岁

4-6岁

7-9岁

10-12岁

13-15岁

15-18岁

Q2:您孩子的性别是？

男

女

Q3:在实际生活中，您与孩子沟通交流的频率为？

每天至少一次

每三天左右至少一次

每周至少一次

每半个月至少一次

每一个月至少一次

Q4:您对孩子的期望是什么？

学习成绩优秀

拥有突出的特长

自理能力强

社交能力强

心态积极健康

其他（请注明）

Q5:您认为您的孩子目前在哪些方面需要改进、加强？

生活自理能力

学习专注力

情绪管理能力

社交能力

其他（请注明）

Q6:作为家长，您认为您目前在哪些方面需要提升、进步？

耐心和脾气

包容度

育儿方面的专业知识和技巧

与孩子沟通的能力

其他（请注明）

Q7:您在与孩子相处的过程中是否存在较为突出的问题或矛盾？

否

是（请注明）

Q8:您曾经是否参加过以下类别的学习？

儿童教育类课程

心理学类课程

静瑜伽类课程

禅修类课程

以上类别皆没有学习过

Q9:今后我们将为您提供大约每月一次的青少年及儿童教育主题沙龙或讲座活动（纯公益性质），您是否愿意参加？

愿意

不愿意

Q10:在沙龙或讲座活动（纯公益性质）中，您期望能够得到哪些方面的知识或技巧？

选项1

Q11:若您希望能够接收到青少年及儿童教育主题相关的讯息（纯公益性质），可留下您的联系方式：电话/微信号

选项1

自在书院“青少年及儿童教育系列主题沙龙”意向调查表

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