“河南省学前融合教育区域资源中心培养计划”合作伙伴报名表

Q1:机构全称：

Q2:单位性质：

Q3:您所在的幼儿园是第几批试点园？

Q4:单位地址：

Q5:办园资质：

Q6:幼儿园办园性质：

Q7:幼儿园是否有分园：

Q8:幼儿园一共有多少所分园：（阿拉伯数字即可）

Q9:幼儿园是否有帮扶其它幼儿园的经验？

Q10:贵单位的教职工总数：（阿拉伯数字即可）

Q11:贵单位目前服务儿童总数：（阿拉伯数字即可）

Q12:您对融合教育的了解程度是：

Q13:您了解过哪些融合教育相关的政策法规？

Q14:您知道自己所在地市有多少所融合试点园吗？

Q15:贵单位与区域内的这些试点园是否有互动联系？

Q16:贵单位与这些试点园互动联系的频率和方式是怎么样的？

Q17:贵单位希望申请成为项目合作伙伴的原因是:（开放题，请确保字数在300-600字之间）

Q18:如果贵单位成为该项目的合作伙伴，您对未来两年的项目有哪些期待:（开放题，请确保字数在300-600字之间）

Q19:如果项目组到贵单位实地调研，您对时间安排有什么建议？

Q20:联络人：

Q21:联络人性别：

Q22:联络人职位/称谓：

Q23:联络方式：

Q24:邮箱：