巩义市人民医院老年护理学组老年人健康生活调查问卷
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巩义市人民医院老年护理学组老年人健康生活调查问卷
尊敬的叔叔阿姨: 您好，为了了解目前老年护理的现状，帮助老年人学习保健知识，延长老年人的健康预期寿命，提高老年人的日常生活能力，进一步完善养老护理服务体系，特邀请您参加本次问卷调查活动。
Q1:请选择一个选项
您的性别
男
女
Q2:请选择一个选项
您的年龄
60岁以下
60岁-70岁
70岁-80岁
80岁以上
Q3:请选择一个选项
您是否受过文化教育
有
无
Q4:请选择一个选项
您是否是退休职工
是
否
Q5:请选择一个选项
您过去从事的职业是
工人
教师
干部
其他
Q6:请选择一个选项
您参加了哪种医疗保险
职工医保
居民医保（新农合）
商业保险
其他
Q7:请选择一个选项
您目前的生活自理能力
完全自理
一般、部分需要照顾
很多需要照顾
完全需要照顾
Q8:请选择以下选项 (多选)
您主要患有的慢性病
心、脑血管病
糖尿病
高血压
其他
Q9:您目前服用的药物有
选项1
Q10:请选择一个选项
您是否住过院
无
有
Q11:请选择一个选项
您在哪里住过院
乡镇 卫生院
市医院
中医院
其他
Q12:请选择一个选项
您是否有家人
配偶
子女 1个
子女多于1个
Q13:请选择一个选项
您住养老院的原因
有人聊天照顾不会孤单寂寞
子女繁忙没有时间
减轻子女负担
处于生活无奈
Q14:请选择一个选项
入住养老院后感觉自己的生活
幸福快乐
平平淡淡
经常想念家人
时常感到孤独
Q15:请选择一个选项
您接受过老年人生活的安全防范措施教育吗？
经常有
偶尔有
从来没有
Q16:请选择一个选项
您经常接受体检吗？
经常有
偶尔有
从来没有
Q17:请选择以下选项 (多选)
您在养老院最关注什么？（可多选）
饮食
环境
护理人员的态度
价格
讲授健康养生知识
娱乐活动
Q18:请选择一个选项
您平时是否关注自己的健康？
经常关注
偶尔关注
从不关注
Q19:请选择一个选项
您觉得您目前的身体状况如何？
很好
比较好
一般
比较差
很差
Q20:请选择以下选项 (多选)
您目前生活中的不便有哪些？（可多选）
没有不便
吃饭、行动不方便
感到孤独、没人聊天
没有事情可做感到生活很无聊
Q21:请选择以下选项 (多选)
你平时参加什么样的娱乐活动？
聊天
打牌、打麻将
看电视、报纸、杂志
体育锻炼
唱歌跳舞
琴棋书画
Q22:请选择一个选项
您需要有专业的人员对您进行健康科学的养老指导吗？
需要
不需要
Q23:请选择以下选项 (多选)
您需要哪些健康知识？
自我照顾
生活方面（饮食、活动、）
疾病方面（用药、康复）
健康养生
沟通交流
Q24:您希望实现的最大愿望是什么？
选项1
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