瑞景健康饮食干预前问卷调查
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瑞景健康饮食干预前问卷调查
为了更好的了解您的身体状况和饮食习惯，需要您配合进行以下相关问题的回答，感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！
Q1:您的姓名？
A1
Q2:您的性别？
男
女
Q3:您的年龄是？
18岁以下
18~24岁
25~30岁
31~40岁
41~50岁
51~60岁
61岁及以上
Q4:您的手机号是？
A1
Q5:您的身高是？（cm）
选项1
Q6:您的体重是？（kg）
选项1
Q7:是否存在以下情况(多选)
怀孕
甲亢
甲减
便秘
糖尿病
贫血
高血压
高血脂/脂肪肝
高尿酸
肝肾功能异常
痔疮
无上述情况
Q8:是否有以下情况 (多选)
素食
蛋奶素食
不吃猪肉
无特殊
Q9:是否有食物过敏 (多选)
海鲜
甲壳类水生动物
坚果
花生
鸡蛋
乳制品
大豆类
其他
无上述情况
Q10:习惯的就餐场景 (多选)
中餐，外食
西餐，外食
食堂
在家吃
Q11:早餐吃什么 (多选)
谷薯
肉蛋
奶制品
水果
蔬菜
零食
其他
Q12:早餐饱腹感如何
饱而不撑
撑
不怎么饱
Q13:午餐吃什么 (多选)
谷薯
肉蛋
奶制品
水果
蔬菜
零食
其他
Q14:午餐饱腹感如何
饱而不撑
撑
不怎么饱
Q15:晚餐吃什么 (多选)
谷薯
肉蛋
奶制品
水果
蔬菜
零食
其他
Q16:晚餐饱腹感如何
饱而不撑
撑
不怎么饱
Q17:在两餐之间是否有加餐
是
否
Q18:会吃哪几顿加餐 (多选)
上午加餐
下午加餐
晚上加餐
Q19:加餐一般吃什么 (多选)
水果
奶制品
零食
其他
Q20:是否抽烟、喝酒 (多选)
抽烟
喝酒
无上述情况
Q21:是否在服用药物(多选)
中药
西药
中成药
其他
无上述情况
Q22:以上生活方式持续了多久
1个月以内
1年以内
1年以上
一直都是
Q23:在持续时间内体重变化情况
体重波动不超过2斤
减重超过2斤
增重超过2斤
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