苏溪二小参加“放学后托管服务”申请表

新学期托管服务就要开始，敬请家长朋友花点时间完成申请表！

Q1:安全承诺内容：放学后托管服务结束后，按时接孩子回家。回家途中由家长（监护人）负责孩子安全，学校不需要承担任何责任。*

我认同安全承诺内容

我不认同安全承诺内容

Q2:学生所在班级*

选项1

Q3:学生姓名*

选项1

Q4:学生父亲姓名*

选项1

Q5:学生父亲工作单位或家庭住址*

选项1

Q6:学生父亲联系电话*

选项1

Q7:学生母亲姓名*

选项1

Q8:学生母亲工作单位或家庭住址（如果与父亲相同可以填“同父”。）*

选项1

Q9:学生母亲联系电话*

选项1

Q10:学生接送人*

选项1

Q11:学生接送人联系电话*

选项1

Q12:学生接送交通工具*

步行、自行车或公交车

电瓶车、摩托车

私家车或辅导机构接送车

Q13:申请托管理由*

选项1

苏溪二小参加“放学后托管服务”申请表

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