乳腺癌病情数据情况调查

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Q1:姓名

A1

Q2:您的年龄是?

18岁以下
18~24岁
25~30岁
31~40岁
41~50岁
51~60岁
61岁及以上

Q3:身高

150cm以下
150~159cm
160~169cm
170cm以上

Q4:体重

40kg以下
40~49kg
50~59kg
60~69kg
70~79kg
80kg以上

Q5:是否有乳腺癌家族史

Q6:患病前是否生育

Q7:生育后是否哺乳

Q8:何时检测到患病

40岁以下
40~49岁
50~59岁
60~69岁
70岁及以上

Q9:何种影像检测手段

钼靶
X射线
MRI(核磁共振)
其他

Q10:是否远处转移

Q11:术前是否化疗

Q12:化疗方案(选填)

选项1

Q13:手术方案

保乳
改良根治术
其他

Q14:腋窝淋巴结数(选填)

选项1

Q15:术后是否化疗

Q16:术后是否闭经

Q17:术后是否放疗

Q18:放疗方式

普放
3DCRT
其他

Q19:局部复发部位

原位
腋下淋巴结
其他

:感谢您参加此次问卷调查!

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