拜耳产品调研问卷 - 问卷调查调研模板

Q1:请问老师您现在所在的科室是？

A．放射科/影像科

其他

Q2:你是否有学分需求？

需要，目前是副主任医师

需要，目前是主治医师

不需要，目前是主任医师

其他

Q3:您是否有职位晋升的需求？

目前已经是科室主任

目前已经是科室副主任

有需求

其他

Q4:老师您平时会出去讲课吗？

是

否

Q5:您出去讲课的大多数主题是什么？

选项1

Q6:以下资源您需要哪些？

病例解析

线上会议

线下会议

与领域同仁密切沟通

与省级、国家级专家建立联系

学分

其他

Q7:拜耳将根据您的需求组织学术会议，您希望是什么样的主题和内容：

对比剂应用相关内容

疑难病例分享

CT影像诊断

CT影像读片

最新指南解读

其他

Q8:届时您希望与哪位专家共同探讨学术问题

选项1

Q9:您主攻哪个方向？

CT

MRI

其他

Q10:咱科室有几台CT设备？

选项1

Q11:在您的科室中，平均每天有多少名患者拍CT？

1-10

11-20

21-30

31-40

41-50

>50

Q12:在您的科室中，平均每天有多少名患者拍增强CT？

1-10

11-20

21-30

31-40

41-50

>50

Q13:您常做哪个部位的增强CT？

腹部

心脏

血管

其他

Q14:咱们医院有优维显®（碘普罗胺注射液）吗？

有

没有

Q15:咱医院是否有意愿进优维显®（碘普罗胺注射液）？

有

没有

Q16:优维显®（碘普罗胺注射液）进院的决策人是：

院长

药剂科主任

放射科主任

其他

Q17:做增强CT，您常使用的对比剂及对应的处方比例是：

未处方过

1-10%

11-20%

21-30%

31-40%

41-50%

>50%

Q18:拍增强CT，您首选的对比剂是：

威视派克（碘克沙醇）

优维显（碘普罗胺）

碘比乐（碘帕醇）

欧乃派克（碘海醇）

欧苏（碘海醇）

双北（碘海醇）

安射力（碘佛醇）

碘佛醇注射液（恒瑞）

三代显（碘比醇）

典迈伦400（碘美普尔）

其他

Q19:您是排期使用对比剂吗？

是

否

Q20:拍增强CT选择对比剂，您比较关注对比剂的哪些要素？

对比剂的浓度

对比剂的粘度

对比剂的渗透压

对比剂的不良反应

Q21:您选用其他对比剂、不选用优维显®的主要原因是什么？

显影效果好

不良反应少

肾脏安全性好

价格便宜

其他

Q22:您认为优维显®370有哪些优势？

浓度高，显影质量好，尤其在微小血管

高浓度，可降低流速或降低对比剂整体用量

总体安全性好，不良反应发生率低

粘度低，降低注射压力，减少皮肤外渗风险

粘度低，可以减少对比剂在肾小管的淤滞，从而降低对肾功能的损害

迟发性不良反应发生率显著低于等渗对比剂

良好的肝脏安全性，肝功能受损患者无需调整剂量

具有良好的肾脏安全性，对比剂诱导急性肾损伤（CIAKI）发生率与等渗对比剂无差异，较碘海醇更为安全

其他

Q23:咱们科室有几台MRI设备？

选项1

Q24:在您的科室中，平均每天有多少名患者拍MRI？

1-10

11-20

21-30

31-40

41-50

>50

Q25:在您的科室中，平均每天有多少名患者拍增强MRI？

1-10

11-20

21-30

31-40

41-50

>50

Q26:您常做哪个部位的增强MRI？

腹部

心脏

血管

全身

其他

Q27:咱们医院有下列对比剂吗？

马根维显®（钆喷酸葡胺注射液）

加乐显®（钆布醇注射液）

普美显®（钆塞酸二钠注射液）

Q28:咱们医院是否有意愿进下列磁共振对比剂？

马根维显®（钆喷酸葡胺注射液）

加乐显®（钆布醇注射液）

普美显®（钆塞酸二钠注射液）

Q29:上述磁共振对比剂进院的决策人是：

院长

药剂科主任

放射科主任

其他

Q30:做增强MRI，您常使用的对比剂及对应的处方比例是：

未处方过

1-10%

11-20%

21-30%

31-40%

41-50%

>50%

Q31:做增强MRI，您首选的对比剂是：

马根维显（钆喷酸葡胺）

国产钆喷酸葡胺

欧乃影（钆双胺）

加乐显（钆布醇）

普美显（钆塞酸二钠）

莫迪司（钆贝葡胺）

安磁力（钆弗塞胺）

多它灵（钆特酸葡胺）

钆特醇

钆磷维塞三钠

其他

Q32:您是排期使用对比剂吗？

是

否

Q33:您认为马根维显®有哪些优势？

马根维显具有三个特点：高，高质量；大，大量的安全性数据和临床应用经验；全，全面广泛的适应症和适用范围

全面的适应症：可用于全身磁共振成像和全身血管磁共振成像；

全面广泛的适用人群：成人、青少年、儿童（包括新生儿和婴幼儿），老年用药也没有特殊限制。

马根维显有效期60个月，较国产仿制药（36个月）时间更长，其稳定性更好，产品质量更高；

马根维显是离子型线性对比剂，较欧乃影（钆双胺）稳定性更高，不容易出现钆游离，钆沉积风险更低；

马根维显有三种规格（10mL、15mL、20mL），适用于不同人群的需求。

Q34:您认为加乐显®有哪些优势？

普美显肝细胞特异性摄取率为50%，仅需10~20分钟，一次完成扫描。莫迪司肝细胞特异性摄取率仅有3-5%，摄取时间需要40-120分钟。如采用正常途径做增强MRI，有两种情况：完成扫描需要40-120分钟；病人可能需要做2次扫描，科室设备利用率低，病人的体验也很差。

普美显具有卓越的安全性：双通道排泄机制，使得NSF（肾源性系统性纤维化）风险低；

普美显显著提高肝脏病变检出率，特别是<1cm的小病灶检测；

普美显增强磁共振可以提供准确的诊断结果，避免二次检查和不必要的治疗，整体诊断和治疗花费相对更少。

Q35:姓名（以便给您邮寄奖品）

选项1

Q36:手机号（以便给您邮寄奖品）

选项1

Q37:邮寄地址（以便给您邮寄奖品）

选项1