借用临床教学模型申请登记表

欢迎您借用公利医院临床技能培训中心教学模型！请填写并提交以下信息。地址：9号楼225室，联系人：王广辉，手机18721090331，分机5185。

Q1:借用科室/部门

选项1

Q2:借用人姓名

选项1

Q3:借用人手机号码

A1

Q4:拟借用模型的名称或者技能操作项目名称

选项1

Q5:借用开始日期

日期

Q6:取模型时间

时

分

Q7:拟归还日期

日期

Q8:拟归还时间

时

分

Q9:归还人姓名

选项1

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