漕泾镇村（居）购买口罩预约登记

注意事项：本人承诺自己为此登记地址唯一预约者，经村（居）委核实后如发现此地址有重复预约的情况，村（居）委可直接取消我的口罩购买预约资格。第一轮预约购买时间：2月2日----2月11日

Q1:请仔细阅读以上注意事项并承诺

承诺

不承诺

Q2:购买人姓名

选项1

Q3:所属村（居）

增丰村

东海村

海渔村

沙积村

营房村

金光村

护塘村

水库村

阮巷村

蒋庄村

海涯村

绿地居委会

建龙居委会

花园居委会

Q4:性别

男

女

Q5:身份证号码

选项1

Q6:手机号码

选项1

Q7:住房类型

自住

租赁

合租

Q8:居住地址

省份

城市

区/县

详细地址

Q9:该房屋居住多少人

选项1

Q10:同住人姓名及身份证号码（可填写多人）

选项1

漕泾镇村（居）购买口罩预约登记

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