汇潮科技大厦企业复产复工员工日统计报表

为了配合西乡街道的疫情防控工作,请您每日仔细填写以下表格。

Q1:公司名称

选项1

Q2:公司所在房号

选项1

Q3:填报日期

日期

Q4:今日所有复工员工信息登记(如有异常情况请立即联系客服中心)

姓名
籍贯
体温是否超过37.3摄氏度
是否佩戴口罩
是否在14日内前往过疫情重点地区
是否接触疫情重点地区人员

Q5:填报人签名

选项1

Q6:法定代表人签名

选项1

Q7:填报人承诺并知晓:切实落实疫情防控主体责任,按深圳市、宝安区疫情防控办规定要求,落实“四个到位”做到 “七个一”,填报内容真实。如出现不符合规范的情形导致出现确诊病例,疫情扩散等严重情况,将依法依规承担有关责任。第5项为填报人签名,第6项为法定代表人签名,填报人及法定代表人对其填写的内容负责,并承担由此引发的一切责任。

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