大学生生活和饮食习惯及肠道微生态状态调查表

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！

Q1:性别

男

女

Q2:身高 (cm)

选项1

Q3:体重 (kg)

选项1

Q4:BMI指数(体重/身高^2)

选项1

Q5:你是否每天吃早餐

每天都吃

经常吃

很少吃

从来不吃

Q6:你每日的饮水量

<500ml

500-1000ml

1000-1500ml

>1500ml

Q7:你饮食口味偏向

清淡

偏甜

偏咸

偏辣

偏油

Q8:除三餐外，摄入维生素B和维生素C的频率

每天

经常

偶尔

从不

Q9:饮食习惯偏向于

多肉少菜

多菜少肉

荤素均匀

只吃素或只吃荤

Q10:吃粗粮的频率

每天

每周多于4次

每周少于3次

基本不吃

Q11:对油炸食品的摄取

每天都吃

经常吃

偶尔吃

基本不吃

Q12:对腌制食品的摄取

每天都吃

经常吃

偶尔吃

基本不吃

Q13:你是否有暴饮暴食的习惯

经常

有时会

很少

从不

Q14:你喝酸奶或其他含有益生菌饮品的频率

每天都喝

一周多于4次

一周少于3次

从不

Q15:你喜欢餐后进食冷饮吗

喜欢

偶尔

从不

Q16:进食后饱腹感经常是

八分饱

七分饱

很撑

还是感到饿

Q17:你的排便情况

经常便秘

偶尔便秘

正常

偶尔腹泻

Q18:你对脂肪的摄取

从不吃任何含油脂的食物

很少吃油腻的食物

经常吃吃油腻的食物

Q19:你常喝的饮品是？(多选)

水

饮料

酸奶

茶

咖啡

酒

Q20:你的吃饭时间

一日三餐按时就餐

饿了就吃，不饿不吃

想什么时候吃就什么时候吃

Q21:你以何种方式减肥

节食

营养食谱

运动

不减肥

Q22:入睡时间

22-23点睡觉

23-24点睡觉

Q23:你是否听说过双歧杆菌或乳酸杆菌

听过，知道是肠道益生菌

听过，具体功能不知道

没听过

Q24:饮食习惯 (请勾选以下符合你实际情况的选项)

我不吃早餐

我每天吃饭的时间不固定

我经常喝可乐、咖啡等饮料

我挑食，很多东西不吃

我爱吃肉食

我很少吃蔬菜水果

我很少喝牛奶或酸奶

Q25:生活习惯 (请勾选以下符合你实际情况的选项)

我有烟瘾或酒瘾

我的皮肤常常起疹子或会龟裂

我有失眠的问题，睡眠时间不充分

我时常感到郁闷、苦恼‘很少有愉快的日子

我长期从事室内伏案工作，运动量不足

我看起来比实际年龄大

我总感到有压力

我经常熬夜

最近是否服用过抗生素

Q26:肠道微生态状态 (请勾选以下符合你实际情况的选项)

大便时间多不规律

排便艰难，有便秘现象

有时会排出软便

排便后时常仍有便意，感到未排干净

排出的大便颜色偏黑、很硬

经常拉肚子，粪便不成形

大学生生活和饮食习惯及肠道微生态状态调查表

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